Có nên nhổ răng khôn khi đang niềng răng không

Niềng răng có bắt buộc phải nhổ răng khôn không?

Không bắt buộc. Đây là quyết định theo từng ca dựa trên phim chụp, không phải quy định áp dụng cho mọi người. Có bệnh nhân phải nhổ cả bốn răng khôn trước khi gắn mắc cài, có bệnh nhân niềng xong toàn bộ mà không đụng tới chiếc nào.

Sự nhầm lẫn phổ biến bắt nguồn từ việc gộp hai chuyện khác nhau. Chuyện thứ nhất là nhổ răng số 4 để lấy khoảng trống kéo lui răng cửa trong các ca hô hoặc chen chúc nặng. Chuyện thứ hai là nhổ răng khôn, tức răng số 8, vì lý do khác hẳn: nó mọc lệch, mọc ngầm, gây viêm, hoặc chắn đường di chuyển của các răng phía trước. Hai việc này độc lập với nhau, và một ca có thể cần cả hai, cần một, hoặc không cần cái nào.

Quyết định đúng phụ thuộc vào bốn thứ nhìn thấy được trên phim: răng khôn đã mọc tới đâu, nằm theo hướng nào, còn bao nhiêu khoảng trống phía sau răng số 7, và mối liên quan với ống thần kinh hàm dưới cùng xoang hàm trên. Không có phim thì không có căn cứ, và cũng không nên tin vào một lời khuyên nhổ hay giữ đưa ra chỉ sau khi nhìn bằng mắt.

Với ca niềng, thời điểm nhổ cũng quan trọng không kém việc có nhổ hay không, vì nhổ sai thời điểm có thể làm chậm tiến độ hoặc bỏ lỡ cơ hội tận dụng khoảng trống.

Những trường hợp nên nhổ răng khôn trước hoặc trong khi niềng

Trường hợp thứ nhất là răng khôn mọc lệch hoặc ngầm, đâm vào chân răng số 7. Đây là chỉ định rõ ràng nhất, và đúng cả khi bạn không niềng răng. Áp lực từ răng khôn có thể làm tiêu chân răng số 7, một tổn thương không hồi phục và thường phát hiện muộn vì không đau cho tới khi đã nặng.

Trường hợp thứ hai là kế hoạch điều trị cần di xa toàn bộ cung răng về phía sau, tức đẩy các răng hàm lùi ra sau để lấy chỗ. Nếu răng khôn đang nằm chắn ở đó thì không có đường đi. Nhổ răng khôn trong ca này không phải tuỳ chọn mà là điều kiện để phác đồ thực hiện được.

Trường hợp thứ ba là răng khôn đã gây viêm lợi trùm tái đi tái lại, sưng đau nhiều lần. Trong quá trình niềng kéo dài hai năm, việc vệ sinh vốn đã khó hơn bình thường, một chiếc răng khôn hay viêm sẽ còn phiền hơn. Cắt lợi trùm có giá 500.000đ nhưng chỉ giải quyết tạm nếu răng bên dưới vẫn mọc lệch.

Trường hợp thứ tư là răng khôn đã sâu lớn hoặc có tổn thương quanh chóp. Không có lý do gì để giữ lại một chiếc răng vừa hỏng vừa hầu như không đóng góp gì cho chức năng nhai.

Ngoài ra, với các ca cung hàm hẹp và răng chen chúc ở nhóm răng trước, nhiều bác sĩ chọn nhổ răng khôn sớm để giảm bớt áp lực từ phía sau. Cần nói thẳng: vai trò của răng khôn trong việc gây tái phát chen chúc sau niềng vẫn là chủ đề còn tranh luận trong chuyên ngành, và không nên trình bày như một điều đã chắc chắn.

Khi nào giữ lại răng khôn được?

Giữ được khi răng khôn mọc thẳng, đủ chỗ, có răng đối diện để ăn khớp và bạn vệ sinh được tới nơi. Bốn điều kiện này phải có đủ, thiếu một cái là lý lẽ giữ lại đã yếu.

Một chiếc răng khôn mọc thẳng, ăn khớp với răng khôn hàm đối diện thì thực sự tham gia vào chức năng nhai. Nó cũng có thể trở thành điểm tựa hữu ích về sau nếu răng số 7 hỏng và cần làm cầu răng. Nhổ đi một chiếc răng như vậy chỉ vì đang niềng là không cần thiết.

Trường hợp thứ hai nên cân nhắc kỹ trước khi nhổ là răng khôn hàm dưới nằm sát ống thần kinh. Trên phim CBCT, khi chân răng khôn tiếp xúc hoặc ôm quanh ống thần kinh hàm dưới, nguy cơ tê môi cằm sau nhổ tăng lên đáng kể. Nếu răng đó không gây triệu chứng gì và không cản trở kế hoạch chỉnh nha, cân bằng lợi hại thường nghiêng về phía theo dõi thay vì nhổ.

Trường hợp thứ ba là bệnh nhân có tình trạng sức khoẻ khiến phẫu thuật rủi ro hơn bình thường: rối loạn đông máu, đang dùng thuốc chống đông, đái tháo đường kiểm soát kém. Với các ca này, chỉ nhổ khi thật sự cần.

Nếu quyết định giữ lại, việc phải làm là theo dõi bằng phim định kỳ trong suốt quá trình niềng, vì răng khôn vẫn tiếp tục di chuyển và tình huống có thể thay đổi.

Phim chụp quyết định nhổ hay giữ như thế nào

Phim CBCT 3D Cone Beam là căn cứ chính, vì nó cho thấy vị trí thật của răng khôn trong không gian ba chiều, điều mà phim toàn cảnh hai chiều không làm được. Cụ thể, bác sĩ đọc bốn thông tin từ phim.

Thứ nhất là hướng trục của răng khôn so với răng số 7: thẳng, nghiêng gần, nằm ngang, hay lệch trong ngoài. Thứ hai là khoảng trống còn lại giữa mặt sau răng số 7 và bờ trước cành lên xương hàm dưới, để biết răng khôn có chỗ mọc hay không. Thứ ba là quan hệ giữa chân răng khôn hàm dưới với ống thần kinh hàm dưới, yếu tố quyết định mức độ rủi ro khi nhổ. Thứ tư, với răng khôn hàm trên, là khoảng cách tới sàn xoang hàm.

Buổi phân tích phim là lúc bác sĩ trình bày các thông tin này cùng bạn và giải thích vì sao đề xuất nhổ hoặc giữ từng chiếc, kèm chi phí và rủi ro cụ thể.

Bạn hoàn toàn nên hỏi hai câu trong buổi này: nếu không nhổ chiếc này thì điều gì xảy ra với kế hoạch chỉnh nha, và mức độ khó của ca nhổ ở thang nào. Câu trả lời rõ ràng cho hai câu đó là dấu hiệu bạn đang nhận được chỉ định dựa trên phim chứ không phải theo thói quen.

Nhổ vào lúc nào trong lộ trình niềng răng?

Thời điểm phổ biến nhất là trước khi gắn mắc cài hoặc trong vài tháng đầu. Lý do thực tế: khi đó bạn chưa phải kiêng khem gì liên quan tới khí cụ, vết thương lành xong thì bắt đầu giai đoạn di chuyển răng mạnh, và nếu ca nhổ có biến chứng cũng không ảnh hưởng tới tiến độ đã lên kế hoạch.

Với các ca cần di xa cung răng, răng khôn phải được nhổ trước khi bắt đầu giai đoạn đó, thường là sau khi đã dàn đều răng. Nhổ muộn hơn thì răng đã bị chặn lại và mất thời gian vô ích.

Có tình huống ngược lại: bác sĩ chờ tới giữa hoặc cuối quá trình niềng mới nhổ. Điều này hay gặp với răng khôn hàm dưới đang nằm ngầm sâu và nằm sát ống thần kinh. Khi các răng phía trước di chuyển, đôi khi răng khôn cũng dịch chuyển theo lên vị trí thuận lợi hơn, khiến ca nhổ dễ hơn và an toàn hơn so với thời điểm ban đầu.

Trong suốt quá trình đeo mắc cài, việc vệ sinh vùng răng hàm cuối là điểm yếu cố hữu, và đây cũng chính là vùng răng khôn hay gây viêm.

Sau khi nhổ, bạn thường được hẹn lùi buổi siết dây kế tiếp khoảng một tuần để vết thương ổn định. Đây là lý do nên bàn lịch nhổ với bác sĩ chỉnh nha thay vì tự sắp xếp, tránh dồn hai việc vào cùng một tuần.

Chi phí nhổ răng khôn tại Nha khoa Hiếu Minh

Chi phí phụ thuộc vào vị trí hàm trên hay hàm dưới và mức độ mọc lệch. Răng khôn hàm dưới luôn khó hơn hàm trên vì xương đặc hơn và có ống thần kinh nằm gần.

Loại răng khôn	Hàm trên	Hàm dưới
Mọc thẳng	1.000.000đ	1.500.000đ
Lệch 90 độ	2.000.000đ	2.500.000đ
Ngầm trong xương	3.000.000đ	3.500.000đ

Các khoản có thể phát sinh thêm: dùng máy Piezotome sóng siêu âm 1.000.000đ, PRF từ 500.000đ đến 800.000đ, cắt lợi trùm 500.000đ. Piezotome hữu ích với các ca ngầm sâu hoặc gần ống thần kinh vì đầu siêu âm chỉ cắt mô cứng và dừng lại khi chạm mô mềm, giảm nguy cơ tổn thương thần kinh so với mũi khoan quay. PRF là huyết tương giàu tiểu cầu tách từ máu của chính bạn bằng máy ly tâm tại phòng khám, đặt vào ổ răng để hỗ trợ lành thương.

Nếu ca của bạn cần nhổ cả bốn răng khôn, tổng chi phí có thể từ 6 triệu tới hơn 12 triệu tuỳ mức độ, tính riêng ngoài chi phí niềng răng. Chi phí niềng răng tại phòng khám là 25 đến 35 triệu với mắc cài kim loại thường, 30 đến 40 triệu với kim loại tự khoá, 40 đến 55 triệu với mắc cài sứ và từ 60 triệu với Invisalign. Cả hai khoản đều được hỗ trợ trả góp 0% lãi suất.

Xem thêm ở trang nhổ răng khôn và tra bảng giá để biết chi tiết từng mục.

Khám và lên kế hoạch tại Nha khoa Hiếu Minh

Nếu bạn chuẩn bị niềng răng hoặc đang niềng và phân vân về răng khôn, buổi khám gồm chụp phim CBCT 3D, đánh giá vị trí bốn răng khôn, đối chiếu với kế hoạch chỉnh nha và đưa ra chỉ định cho từng chiếc kèm mức chi phí. Thăm khám và tư vấn miễn phí.

Ths.Bs Đàm Trọng Hiếu, Giám đốc chuyên môn, tốt nghiệp Răng Hàm Mặt Đại học Y Hà Nội với gần 20 năm kinh nghiệm và được đào tạo chuyên sâu về chỉnh nha, trực tiếp thực hiện các ca tiểu phẫu răng khôn khó. Phòng khám nhận bệnh nhân ở Đại Kim, Kim Văn Kim Lũ, Định Công, Linh Đàm, Thanh Xuân, Pháp Vân và các khu vực lân cận thuộc Hoàng Mai, Hà Nội.

Địa chỉ: Tầng 1-2, LK3-10, khu nhà ở thấp tầng TT1, Khu đô thị mới Kim Văn — Kim Lũ, phường Đại Kim, quận Hoàng Mai, Hà Nội. Hotline 0354 655 688, mở cửa 8:30 đến 19:30 từ Thứ 2 đến Thứ 7. Liên hệ để đặt lịch chụp phim.