Nâng xoang khi trồng Implant: khi nào cần và chi phí bao nhiêu

Nâng xoang là gì và khi nào bắt buộc phải làm?

Nâng xoang là thủ thuật đẩy màng lót xoang hàm lên cao rồi đặt vật liệu ghép vào khoảng trống bên dưới, nhằm tạo đủ chiều cao xương để giữ trụ Implant ở vùng răng hàm trên phía sau. Bạn chỉ cần làm khi chiều cao xương còn lại đo trên phim CBCT không đủ để trụ đứng vững mà không chọc thủng vào lòng xoang.

Xoang hàm là khoang rỗng nằm ngay phía trên chân răng hàm trên. Khi bạn còn răng, chân răng chiếm chỗ và giữ cho phần xương giữa chân răng với đáy xoang có bề dày ổn định. Mất răng đi, hai chuyện xảy ra cùng lúc: xương ổ răng tiêu từ dưới lên, còn xoang hàm khí hoá và mở rộng dần xuống dưới. Kết quả là phần xương kẹp giữa mỏng đi từ hai phía, có ca chỉ còn 2 đến 3mm.

Vì vậy nâng xoang gần như không bao giờ đặt ra ở hàm dưới, và cũng hiếm gặp ở răng cửa hàm trên. Nó là câu chuyện riêng của vùng răng số 5, 6, 7 hàm trên, đặc biệt ở người mất răng trên 2 đến 3 năm. Ngược lại, nếu bạn nhổ răng hàm trên và trồng Implant sớm, khả năng cao vẫn còn đủ xương và không phải đụng đến xoang.

Điều đáng nói: không phòng khám nào nhìn mặt bạn mà biết có cần nâng xoang hay không. Chỉ số duy nhất có giá trị là chiều cao xương thực đo trên phim CBCT 3D, tính bằng milimet, ở đúng vị trí định cắm trụ.

Nâng xoang kín và nâng xoang hở khác nhau chỗ nào?

Khác nhau ở đường vào và ở lượng xương có thể bù thêm. Nâng xoang kín đi qua chính lỗ khoan đặt trụ, dùng dụng cụ chuyên biệt đẩy đáy xoang lên vài milimet rồi bơm vật liệu ghép vào. Nâng xoang hở mở một cửa sổ nhỏ ở thành bên xương hàm, bác sĩ nhìn thấy và bóc tách màng xoang trực tiếp, đặt được lượng vật liệu lớn hơn nhiều.

Tiêu chí	Nâng xoang kín	Nâng xoang hở
Chi phí	4.000.000đ	8.000.000đ
Chiều cao xương còn lại phù hợp	Thường trên 5-6mm	Dưới 5mm
Chiều cao bù thêm	Khoảng 2-4mm	Có thể trên 5mm
Mức xâm lấn	Thấp, không rạch thêm	Cao hơn, có rạch lợi mở cửa sổ
Hậu phẫu	Sưng nhẹ 2-3 ngày	Sưng rõ 4-7 ngày, có thể bầm
Đặt trụ cùng lúc	Thường có	Tuỳ ca, nhiều ca phải chờ

Nói thẳng: nâng xoang kín rẻ hơn một nửa và nhẹ nhàng hơn hẳn, nhưng không phải cứ muốn là làm được. Nếu xương còn quá mỏng mà cố làm kín, bác sĩ thao tác trong tình trạng không nhìn thấy màng xoang, nguy cơ rách cao và trụ cũng khó đạt độ vững ban đầu. Trường hợp đó chọn hở là quyết định đúng dù bạn phải trả gấp đôi.

Vật liệu ghép tính riêng. Ghép bột xương 6.000.000đ, ghép màng xương 3.000.000đ, ghép xương tự thân 7.000.000đ. Một ca nâng xoang hở kèm ghép bột xương và màng, cộng thêm một trụ Osstem Hàn Quốc 13.000.000đ, tổng đã lên tới khoảng 30 triệu trước khi tính mão sứ.

Trong buổi tư vấn, Ths.Bs Đàm Trọng Hiếu thường dùng mô hình hàm răng để chỉ rõ đáy xoang nằm ở đâu so với vị trí định cắm, vì nghe mô tả bằng lời rất khó hình dung.

Quy trình một ca nâng xoang tại phòng khám diễn ra thế nào?

Bắt đầu bằng chụp phim CBCT 3D Cone Beam và đo chiều cao xương ở từng vị trí răng mất. Đây là bước quyết định toàn bộ kế hoạch: chọn kín hay hở, có đặt trụ ngay hay chờ, cần bao nhiêu vật liệu ghép. Phim cũng cho thấy tình trạng bên trong xoang, vì viêm xoang mạn tính hoặc polyp trong xoang là vấn đề phải xử lý trước.

Ngày phẫu thuật, bệnh nhân được gây tê tại chỗ. Với kỹ thuật hở, bác sĩ rạch lợi bộc lộ thành bên xương hàm, dùng máy Piezotome sóng siêu âm cắt một cửa sổ xương. Đầu siêu âm chỉ cắt được mô cứng và dừng lại khi chạm mô mềm, nên khả năng làm rách màng xoang thấp hơn so với mũi khoan quay truyền thống. Sau khi bóc tách màng lên, vật liệu ghép được nhồi vào khoảng trống, đặt màng che rồi khâu đóng. Toàn bộ thường mất 45 đến 90 phút cho một vị trí.

Máy ly tâm PRF được dùng để tách huyết tương giàu tiểu cầu từ máu của chính bệnh nhân, trộn cùng vật liệu ghép hoặc phủ lên vết mổ. Chi phí PRF từ 500.000đ đến 800.000đ. Cách này hỗ trợ lành thương và thường giúp giảm sưng những ngày đầu, tuy mức độ khác nhau tuỳ người.

Sau mổ, bệnh nhân được kê kháng sinh, thuốc chống viêm và thuốc xịt mũi co mạch. Cắt chỉ sau 7 đến 10 ngày. Nếu đặt trụ cùng lúc, thời gian chờ tích hợp thường là 6 tháng ở vùng nâng xoang, dài hơn mức 3 đến 4 tháng của một ca Implant hàm dưới thông thường, vì xương hàm trên vốn xốp hơn và xương ghép cần thời gian chuyển hoá.

Kiểm tra sau nâng xoang bằng phim chụp

Sau khi đặt trụ và nhồi vật liệu ghép, phim chụp kiểm tra là cách duy nhất xác nhận trụ nằm đúng trục, vật liệu phân bố đều quanh chóp trụ và màng xoang không bị đẩy quá mức. Việc này làm ngay trong buổi phẫu thuật, không chờ tái khám.

Trên phim, vùng ghép hiện lên như một vòm cản quang phủ trên đáy xoang cũ. Bác sĩ đối chiếu với phim trước mổ để đo chiều cao đã bù được. Nếu thấy vật liệu tràn vào lòng xoang thành mảng rời rạc, đó là dấu hiệu màng xoang có thể đã rách và cần xử trí ngay thay vì phát hiện sau vài tuần khi bệnh nhân bắt đầu nghẹt mũi một bên. Hình dưới là phim chụp đánh giá xương hàm quanh vị trí cấy ghép.

Các mốc chụp tiếp theo thường là sau 3 tháng và sau 6 tháng, để theo dõi mật độ xương ghép tăng dần và mức xương quanh cổ trụ ổn định. Đây cũng là căn cứ để quyết định thời điểm gắn mão sứ. Gắn sớm hơn mức xương cho phép là nguyên nhân âm thầm khiến trụ chịu lực quá sớm và thất bại về sau.

Rủi ro thật sự của nâng xoang và tỷ lệ thất bại

Biến chứng hay gặp nhất là thủng màng xoang trong lúc thao tác. Nếu lỗ nhỏ, bác sĩ có thể vá bằng màng collagen và tiếp tục. Nếu rách rộng, phương án đúng là dừng lại, khâu đóng và hẹn làm lại sau vài tháng. Bệnh nhân nào cũng khó chịu khi nghe điều này, nhưng cố nhồi vật liệu qua một màng đã rách gần như chắc chắn dẫn tới viêm xoang do vật liệu lọt vào khoang.

Nhóm biến chứng thứ hai là nhiễm trùng vùng ghép, biểu hiện bằng sưng tăng dần sau ngày thứ tư thay vì giảm, chảy dịch có mùi, hoặc nghẹt mũi kèm dịch hôi một bên. Đây là lý do phải tái khám đúng hẹn chứ không tự đánh giá ở nhà.

Ba yếu tố làm tăng rủi ro rõ rệt: hút thuốc lá, viêm xoang mạn chưa điều trị và đái tháo đường kiểm soát kém. Với người hút trên 10 điếu mỗi ngày, khả năng thất bại cao hơn hẳn do nicotine làm co mạch và giảm cấp máu tới vùng ghép. Bác sĩ sẽ nói thẳng điều này trước khi bạn quyết định chi tiền, và khuyến nghị ngừng hút ít nhất hai tuần trước cùng hai tuần sau phẫu thuật.

Sau mổ có vài việc phải kiêng nghiêm túc trong 2 tuần: không xì mũi mạnh, không hắt hơi ngậm miệng, không lặn, hạn chế đi máy bay, không hút thuốc và không dùng ống hút. Tất cả đều nhằm tránh thay đổi áp suất đột ngột trong xoang làm dịch chuyển khối ghép.

Có cách nào tránh phải nâng xoang không?

Có ba hướng, và không hướng nào đúng cho mọi người. Hướng thứ nhất là trồng Implant sớm sau khi mất răng, tốt nhất trong vòng 6 đến 12 tháng, khi xương chưa tiêu nhiều. Đây là cách rẻ nhất và hiệu quả nhất, nhưng chỉ áp dụng được nếu bạn chưa mất răng lâu.

Hướng thứ hai là thay đổi vị trí và hướng cắm để tận dụng phần xương còn dày ở nơi khác. Cách này khả thi trong một số ca nhưng phụ thuộc hoàn toàn vào giải phẫu từng người, và không phải lúc nào cũng cho kết quả nhai tốt như trụ đặt đúng vị trí răng mất.

Hướng thứ ba là chấp nhận phương án khác thay cho Implant, ví dụ cầu răng sứ nếu hai răng kế cận còn khoẻ, hoặc hàm giả tháo lắp với người lớn tuổi, nhiều bệnh nền, không muốn phẫu thuật. Với ca mất toàn hàm trên, All-on-4 giá 130.000.000đ hoặc All-on-6 giá 150.000.000đ đôi khi cho phép đặt trụ nghiêng né xoang, giảm nhu cầu nâng xoang so với cắm từng trụ riêng lẻ.

Điều không nên làm là trì hoãn thêm để chờ giá rẻ hơn. Xương chỉ tiêu tiếp chứ không mọc lại, và ca của bạn năm sau sẽ phức tạp hơn năm nay.

Khám và lên kế hoạch tại Nha khoa Hiếu Minh

Buổi đầu gồm khám lâm sàng, chụp phim CBCT 3D và đo chiều cao xương thực tế ở vị trí răng mất, từ đó biết bạn có cần nâng xoang không, kín hay hở, và tổng chi phí bao nhiêu. Thăm khám cùng tư vấn miễn phí, nên hoàn toàn có thể đến để biết tình trạng trước khi quyết định. Chi phí Implant được hỗ trợ trả góp 0% lãi suất.

Phòng khám phục vụ bệnh nhân ở Đại Kim, Kim Văn Kim Lũ, Định Công, Linh Đàm, Thanh Xuân, Pháp Vân và các khu vực lân cận thuộc quận Hoàng Mai, Hà Nội. Địa chỉ: Tầng 1-2, LK3-10, khu nhà ở thấp tầng TT1, Khu đô thị mới Kim Văn — Kim Lũ, phường Đại Kim, quận Hoàng Mai, Hà Nội. Hotline 0354 655 688.

Xem thêm ở trang trồng răng Implant, tra bảng giá hoặc liên hệ để đặt lịch chụp phim CBCT.