Nhổ mấy răng khôn cùng lúc thì an toàn?

Con số hợp lý: một đến hai răng cùng bên mỗi lần

Phương án được dùng nhiều nhất và ít rủi ro nhất là nhổ hai răng khôn cùng một bên, tức răng khôn hàm trên và hàm dưới cùng phía, trong một lần hẹn. Lý do rất thực tế: bên còn lại vẫn nhai được, ăn uống không bị gián đoạn hoàn toàn, và bạn ngủ nghiêng về bên không sưng được.

Nhổ chéo hai răng khác bên là lựa chọn tệ hơn dù nghe có vẻ cân đối. Khi cả hai bên đều đau và sưng, bạn không còn chỗ nào để nhai, ăn uống khó khăn hẳn trong ba đến bốn ngày, và việc há miệng vệ sinh cũng vướng cả hai phía.

Nhổ từng răng một là lựa chọn an toàn nhất nhưng kéo dài quá trình. Với bốn răng khôn, bạn cần bốn lần hẹn, mỗi lần cách nhau hai đến ba tuần, tổng cộng khoảng hai tháng. Phương án này phù hợp với người có bệnh nền, người lớn tuổi, hoặc răng khôn ngầm nằm gần ống thần kinh hàm dưới cần thao tác thận trọng.

Nhổ cả bốn răng trong một buổi có thể làm được, nhưng chỉ với ca thuận lợi: răng mọc thẳng hoặc lệch nhẹ, chân răng không ôm sát ống thần kinh, người trẻ, sức khỏe tốt, và có người đưa về. Đổi lại là ba đến bốn ngày ăn cháo hoàn toàn, sưng cả hai má và mệt rõ rệt.

Điều cần nhấn mạnh: quyết định này phải dựa trên phim CBCT 3D chứ không phải sở thích cá nhân. Có những chiếc răng khôn ngầm mà một mình nó đã đủ khó để chiếm trọn một buổi.

Độ khó khác nhau rất nhiều giữa từng chiếc răng khôn

Răng khôn hàm trên nhìn chung dễ nhổ hơn hàm dưới, và răng mọc thẳng dễ hơn răng ngầm rất nhiều. Bảng giá tại phòng khám phản ánh khá chính xác thang độ khó này.

Trường hợp	Chi phí	Mức độ can thiệp
Răng khôn hàm trên mọc thẳng	1.000.000đ	Thường không cần rạch lợi
Răng khôn hàm trên lệch 90 độ	2.000.000đ	Có thể cần chia thân răng
Răng khôn hàm trên ngầm	3.000.000đ	Rạch lợi, mở xương
Răng khôn hàm dưới mọc thẳng	1.500.000đ	Xương đặc hơn hàm trên
Răng khôn hàm dưới lệch 90 độ	2.500.000đ	Chia thân, lấy từng phần
Răng khôn hàm dưới ngầm	3.500.000đ	Khó nhất, gần ống thần kinh
Hỗ trợ Piezotome	1.000.000đ	Cắt xương chọn lọc, ít tổn thương mô mềm
Ứng dụng PRF	500.000đ–800.000đ	Hỗ trợ lành thương ổ răng
Cắt lợi trùm	500.000đ	Khi răng chỉ bị nướu phủ một phần

Xương hàm dưới đặc hơn và ít mạch máu hơn hàm trên, nên vừa khó thao tác vừa lâu lành hơn. Đây cũng là lý do biến chứng viêm ổ răng khô hầu như chỉ gặp ở hàm dưới.

Yếu tố quyết định nhất là khoảng cách từ chân răng khôn hàm dưới tới ống thần kinh xương ổ dưới. Khi chân răng ôm sát hoặc quấn quanh ống này, nguy cơ tê môi cằm kéo dài sau nhổ tăng lên. Phim CBCT 3D cho thấy quan hệ ba chiều giữa chân răng và ống thần kinh, điều mà phim hai chiều thông thường không thể hiện được. Trường hợp quá sát, đôi khi phương án đúng là cắt thân răng và để lại chân răng thay vì cố lấy hết.

Ai không nên nhổ nhiều răng khôn cùng lúc

Một số nhóm cần chia nhỏ thành nhiều lần bất kể răng dễ hay khó, vì rủi ro không nằm ở chiếc răng mà nằm ở khả năng hồi phục.

Người đang dùng thuốc chống đông máu cần kế hoạch riêng, phối hợp với bác sĩ điều trị nội khoa để cân nhắc điều chỉnh liều. Nhổ nhiều răng cùng lúc ở nhóm này làm tăng tổng lượng máu mất và khó kiểm soát chảy máu sau thủ thuật.

Người tiểu đường chưa kiểm soát tốt đường huyết có nguy cơ nhiễm trùng và chậm lành thương cao hơn. Nên nhổ từng răng và theo dõi lành thương ở ổ răng đầu tiên trước khi làm tiếp.

Phụ nữ mang thai chỉ nên nhổ răng khôn khi thật sự cấp thiết như đang nhiễm trùng cấp, và nên chọn thời điểm ba tháng giữa thai kỳ. Ba tháng đầu và ba tháng cuối đều không thuận lợi.

Người đang có nhiễm trùng cấp tính với sưng nóng đỏ đau lan rộng cần điều trị kháng sinh ổn định trước, vì gây tê vào vùng viêm cấp vừa kém hiệu quả vừa có nguy cơ lan nhiễm trùng.

Người hút thuốc nhiều nên biết trước rằng hút thuốc sau nhổ răng làm tăng nguy cơ viêm ổ răng khô đáng kể, do động tác hút tạo áp lực âm làm bong cục máu đông. Nhổ nhiều răng cùng lúc ở người hút thuốc là nhân rủi ro đó lên nhiều lần.

Dưới đây là hình ảnh ekip bác sĩ đang thực hiện một ca tiểu phẫu nhổ răng khôn.

Kiểm soát đau: gây tê đúng cách quan trọng hơn số lượng răng

Nhổ răng khôn không đau trong lúc làm nếu gây tê đủ và đúng vị trí. Cảm giác bạn có là áp lực và tiếng động, không phải đau.

Với hàm trên, thuốc tê ngấm qua xương xốp khá dễ nên thường chỉ cần tê tại chỗ. Với hàm dưới, xương đặc nên phải gây tê vùng, tức đưa thuốc tới thân dây thần kinh xương ổ dưới. Kỹ thuật này đòi hỏi định vị chính xác và cần vài phút để thuốc tác dụng đủ. Biểu hiện tê đạt yêu cầu là môi dưới và nửa lưỡi cùng bên tê rõ.

Điều đáng nói là mũi tiêm đầu tiên mới là thứ khiến người ta sợ. Bôi tê bề mặt trước khi tiêm, tiêm thật chậm và làm ấm thuốc tê tới nhiệt độ cơ thể làm giảm cảm giác này rõ rệt. Tiêm nhanh gây đau chủ yếu vì áp lực dịch trong mô chứ không phải vì kim.

Thời gian tê kéo dài khoảng hai đến ba giờ với hàm trên và ba đến bốn giờ với hàm dưới. Trong thời gian này tuyệt đối không nhai bên tê vì rất dễ cắn vào má hoặc lưỡi mà không biết. Đây là tai nạn hay gặp nhất sau nhổ răng, đặc biệt ở trẻ em và người lớn tuổi.

Khi nhổ nhiều răng cùng lúc, tổng liều thuốc tê tăng lên và cần được tính toán theo cân nặng. Đây là một lý do kỹ thuật nữa để không dồn quá nhiều răng vào một buổi ở người nhẹ cân hoặc có bệnh tim mạch.

Hình dưới là bước gây tê không đau trước khi điều trị.

Công nghệ giúp giảm sưng đau và rút ngắn hồi phục

Ba thứ tạo khác biệt rõ nhất sau ca nhổ răng khôn là Piezotome, PRF và Laser. Không thứ nào biến ca khó thành ca dễ, nhưng chúng giảm tổn thương mô và rút ngắn thời gian khó chịu.

Máy Piezotome dùng sóng siêu âm cắt chọn lọc mô cứng. Đầu cắt hoạt động ở tần số chỉ tác động lên xương mà không làm rách mô mềm, nên khi mũi cắt chạm vào dây thần kinh hay niêm mạc, nó không gây tổn thương. Với răng khôn ngầm sát ống thần kinh, đây là khác biệt đáng kể so với mũi khoan xoay. Chi phí 1.000.000đ.

PRF là huyết tương giàu tiểu cầu lấy từ chính máu của bạn. Máu được quay ly tâm để tách lấy phần chứa tiểu cầu và các yếu tố tăng trưởng, sau đó đặt vào ổ răng vừa nhổ. Màng PRF giữ ổn định cục máu đông, giảm nguy cơ viêm ổ răng khô và thúc đẩy lành thương. Chi phí 500.000đ đến 800.000đ, đáng cân nhắc với ca khó hoặc người có nguy cơ lành thương chậm.

Laser Diode bước sóng đỏ chiếu vào vùng phẫu thuật giúp giảm viêm, giảm sưng và hỗ trợ tái tạo mô. Đây là biện pháp hỗ trợ, không thay thế kỹ thuật phẫu thuật tốt.

Dù có công nghệ gì, nguyên tắc vẫn là mở vạt tối thiểu, cắt xương ít nhất có thể, chia thân răng để lấy từng phần thay vì bẩy mạnh, và khâu đóng cẩn thận. Xem thêm quy trình tại trang nhổ răng khôn.

Chăm sóc sau nhổ và các mốc cần chú ý

Hai mươi tư giờ đầu quyết định phần lớn diễn tiến về sau, vì đây là lúc cục máu đông hình thành và ổn định trong ổ răng.

Trong hai giờ đầu, cắn chặt gạc để cầm máu, không súc miệng, không khạc nhổ. Trong hai mươi tư giờ đầu, không súc miệng mạnh, không hút thuốc, không dùng ống hút, không tập thể dục nặng. Tất cả những hành động này tạo áp lực âm hoặc tăng huyết áp có thể làm bong cục máu đông.

Chườm lạnh bên ngoài má trong hai mươi tư giờ đầu, mỗi lần mười lăm phút rồi nghỉ mười lăm phút. Từ ngày thứ hai chuyển sang chườm ấm để tan máu bầm nhanh hơn. Nhiều người làm ngược lại và tự làm mình sưng lâu hơn.

Mức sưng thường đạt đỉnh vào ngày thứ hai đến thứ ba rồi giảm dần. Nếu sưng tăng lên sau ngày thứ tư, hoặc xuất hiện đau tăng dần kèm hôi miệng và ổ răng trống rỗng nhìn thấy xương, đó là dấu hiệu viêm ổ răng khô và cần quay lại phòng khám. Sốt cao, khó nuốt hoặc khó thở là dấu hiệu cấp cứu.

Về ăn uống, ba ngày đầu ăn nguội và mềm. Tránh đồ nóng vì làm giãn mạch gây chảy máu lại. Vẫn chải răng bình thường ở các vùng khác, chỉ tránh vùng vết thương, vì bỏ vệ sinh cả hàm là cách nhanh nhất để nhiễm trùng.

Nếu bạn ở Đại Kim, Kim Văn Kim Lũ, Định Công, Thanh Xuân, Linh Đàm hay Pháp Vân và đang cân nhắc nhổ răng khôn, hãy đến chụp phim CBCT 3D để biết răng của mình thuộc nhóm nào trước khi quyết định nhổ mấy chiếc một lần. Nha khoa Hiếu Minh ở Tầng 1-2, LK3-10, khu nhà ở thấp tầng TT1, Khu đô thị mới Kim Văn — Kim Lũ, phường Đại Kim, quận Hoàng Mai, Hà Nội. Thăm khám và tư vấn miễn phí, hotline 0354 655 688. Xem bảng giá đầy đủ.