Cấy Implant có chạm dây thần kinh hàm dưới không và làm sao để tránh

Dây thần kinh hàm dưới nằm ở đâu và vì sao nó liên quan đến Implant

Dây thần kinh xương ổ dưới chạy trong một đường ống nhỏ nằm bên trong thân xương hàm dưới, đi từ phía sau ra trước rồi thoát ra ngoài qua lỗ cằm ở vùng răng hàm nhỏ. Nó chi phối cảm giác của môi dưới, cằm, lợi và các răng hàm dưới cùng bên. Nó không điều khiển cơ, nên tổn thương dây này không làm méo miệng mà làm tê.

Vấn đề nằm ở khoảng cách. Khi mất răng hàm dưới lâu ngày, xương ở vùng đó tiêu dần theo cả chiều cao lẫn chiều rộng. Trụ Implant cần một độ dài nhất định để đủ vững, thường từ 8 đến 12 milimet. Nếu chiều cao xương còn lại phía trên ống thần kinh chỉ khoảng 9 milimet, khoảng an toàn trở nên rất hẹp và mọi sai lệch vài milimet đều có hậu quả thật.

Nguyên tắc lâm sàng được chấp nhận rộng rãi là chừa tối thiểu 2 milimet giữa đầu trụ và bờ trên ống thần kinh. Con số này không phải để đề phòng khoan trúng dây mà để đề phòng nhiệt sinh ra khi khoan và áp lực từ trụ ép vào ống thần kinh — hai nguyên nhân gây tê phổ biến hơn nhiều so với việc mũi khoan chạm trực tiếp.

Điều cần nói thẳng: chạm dây thần kinh khi cấy Implant hàm dưới là biến chứng có thật, không phải chuyện hiếm đến mức không cần bàn. Nhưng nó gần như luôn là hệ quả của việc bỏ qua khâu chẩn đoán hình ảnh ba chiều, chứ không phải rủi ro ngẫu nhiên. Với một kế hoạch dựa trên phim CBCT và một bác sĩ chịu khó đo đạc, xác suất này thấp đến mức không nên là lý do khiến bạn từ chối trồng răng.

Phim CBCT 3D quyết định phần lớn độ an toàn

Phim CBCT 3D là công cụ duy nhất cho biết chính xác ống thần kinh nằm ở đâu trong khối xương của riêng bạn. Phim toàn cảnh hai chiều thông thường chỉ cho thấy hình chiếu, nó phóng đại hoặc thu nhỏ kích thước tuỳ vị trí đầu và không nói gì về chiều dày xương theo hướng trong ngoài.

Trên phim CBCT, bác sĩ cắt lát ngang qua đúng vị trí định cấy, đo chiều cao xương từ đỉnh sống hàm xuống bờ trên ống thần kinh, đo chiều rộng xương, và xem ống thần kinh lệch về phía má hay phía lưỡi. Ba số đo này quyết định chiều dài trụ, đường kính trụ và hướng cấy. Đôi khi kết quả đo cho thấy không thể cấy ở vị trí lý tưởng, và phương án đúng là dịch trụ ra trước một chút hoặc dùng trụ ngắn hơn thay vì cố ép theo kế hoạch ban đầu.

Có những biến thể giải phẫu chỉ phim ba chiều mới thấy: ống thần kinh chia đôi, lỗ cằm nằm cao bất thường, hoặc một nhánh phụ vòng ra trước lỗ cằm rồi quặt lại. Ai chỉ đọc phim toàn cảnh sẽ không biết những thứ này có tồn tại trên hàm của người đang ngồi trước mặt mình hay không.

Nha khoa Hiếu Minh dùng X-quang CBCT 3D Cone Beam cho mọi ca cấy ghép, kể cả ca trông có vẻ đơn giản. Lý do rất thực tế: ca đơn giản trên phim hai chiều thỉnh thoảng lại là ca có ống thần kinh nằm cao bất thường, và bạn chỉ biết điều đó khi đã chụp.

Trong các ca cấy Implant tức thì, tức là đặt trụ ngay sau khi nhổ răng, việc đo đạc trước còn quan trọng hơn vì ổ răng vừa nhổ làm thay đổi cảm giác về độ sâu. Hình dưới ghi lại một ca cấy ghép tức thì tại phòng khám, thời điểm bác sĩ đặt trụ vào ổ răng vừa nhổ theo đúng độ sâu đã tính sẵn trên phim.

Những kỹ thuật giúp tránh dây thần kinh khi xương đã tiêu nhiều

Khi chiều cao xương phía trên ống thần kinh không đủ, có bốn hướng xử lý, và không phải hướng nào cũng phù hợp với mọi người.

Hướng thứ nhất là dùng trụ ngắn. Các dòng trụ hiện nay có loại dài 6 đến 7 milimet với bề mặt xử lý để tăng diện tích tiếp xúc, đủ vững cho vùng răng hàm ở người có lực nhai bình thường. Đây là giải pháp đơn giản nhất và nên được cân nhắc trước khi nghĩ đến ghép xương.

Hướng thứ hai là ghép xương để tăng chiều cao sống hàm. Chi phí ghép bột xương là 6.000.000đ, ghép xương tự thân 7.000.000đ, ghép màng xương 3.000.000đ. Cách này kéo dài thời gian điều trị thêm vài tháng chờ xương ghép ổn định, đổi lại cho phép dùng trụ dài tiêu chuẩn.

Hướng thứ ba là dịch vị trí cấy ra trước hoặc ra sau vài milimet, chỗ xương còn dày hơn, rồi thiết kế mão sứ bù lại phần lệch. Cách này không tốn thêm chi phí nhưng đòi hỏi tính toán kỹ về lực nhai và điểm tiếp xúc với răng bên cạnh.

Hướng thứ tư là cắm trụ nghiêng để né ống thần kinh, dùng abutment góc đưa mão về đúng trục nhai. Đây cũng chính là nguyên lý của All-on-4 với chi phí 130.000.000đ cho toàn hàm, và All-on-6 là 150.000.000đ.

Tình huống xương	Hướng xử lý	Chi phí phát sinh
Còn trên 12mm phía trên ống thần kinh	Cấy trụ tiêu chuẩn, không cần thêm gì	Không
Còn 8–11mm	Trụ ngắn hơn hoặc dịch vị trí cấy	Không
Còn 6–8mm	Ghép bột xương tăng chiều cao	6.000.000đ
Tiêu nhiều, cần khối xương lớn	Ghép xương tự thân kèm màng xương	7.000.000đ + 3.000.000đ
Mất răng toàn hàm, xương phía sau tiêu nhiều	Cấy trụ nghiêng theo thiết kế All-on-4	Trọn gói 130.000.000đ

Máy Piezotome sóng siêu âm cũng góp phần vào độ an toàn ở những ca sát ống thần kinh, vì mũi siêu âm chỉ cắt mô cứng và có xu hướng không làm rách mô mềm, khác với mũi khoan xoay thông thường.

Nếu chẳng may bị tê thì có hồi phục không

Câu trả lời phụ thuộc vào mức độ tổn thương, và cần nói thật là không phải trường hợp nào cũng hồi phục hoàn toàn.

Trường hợp phổ biến nhất là tê do phù nề và chèn ép tạm thời quanh ống thần kinh, không có tổn thương thực thể của sợi thần kinh. Cảm giác này thường giảm dần trong vài ngày đến vài tuần rồi trở lại bình thường. Nếu nguyên nhân là trụ đặt quá sâu ép vào ống, việc tháo trụ hoặc thay bằng trụ ngắn hơn trong 24 đến 48 giờ đầu cho khả năng hồi phục cao nhất.

Trường hợp nặng hơn là sợi thần kinh bị tổn thương thực sự do nhiệt sinh ra khi khoan hoặc do mũi khoan đi quá sâu. Hồi phục lúc này chậm, tính bằng tháng, và một tỉ lệ người bệnh còn tê hoặc dị cảm kéo dài. Không ai có thể cam kết một kết quả cụ thể ở nhóm này, và bất kỳ ai hứa chắc chắn khỏi đều đang nói quá.

Điều bạn cần làm nếu thấy môi dưới hoặc cằm còn tê sau khi thuốc tê đã hết tác dụng: gọi lại phòng khám ngay trong ngày, đừng đợi lịch tái khám. Bác sĩ cần chụp phim kiểm tra vị trí trụ để biết có phải chèn ép cơ học hay không, vì cửa sổ xử lý hiệu quả nhất chỉ kéo dài một đến hai ngày.

Trước mọi thủ thuật, phòng khám sàng lọc sức khoẻ toàn thân, vì huyết áp cao không kiểm soát hay đường huyết dao động đều làm mô thần kinh và mô xương hồi phục kém hơn. Bước đo huyết áp trước điều trị vì thế không phải thủ tục hình thức.

Bạn nên hỏi bác sĩ những gì trước khi đồng ý cấy

Có bốn câu hỏi đáng hỏi, và cách bác sĩ trả lời cho bạn biết khá nhiều về mức độ chuẩn bị của ca đó.

Câu thứ nhất: chiều cao xương của tôi phía trên ống thần kinh còn bao nhiêu milimet? Đây là con số cụ thể đọc được trên phim CBCT. Một câu trả lời kiểu "xương của chị đủ rồi" mà không kèm số đo là dấu hiệu ca này chưa được đo đạc nghiêm túc.

Câu thứ hai: bác sĩ định dùng trụ dài bao nhiêu và khoảng an toàn còn lại là bao nhiêu? Khoảng an toàn tối thiểu nên là 2 milimet, và bác sĩ phải trả lời được ngay.

Câu thứ ba: tôi có thuộc nhóm cần ghép xương không, và nếu có thì chi phí bao nhiêu? Con số này phải được nói trước khi bắt đầu, không phải phát sinh giữa ca khi bạn đã nằm trên ghế.

Câu thứ tư: nếu bị tê sau cấy thì phòng khám xử lý thế nào và trong bao lâu? Một quy trình xử lý biến chứng rõ ràng đáng tin hơn nhiều so với một lời hứa rằng biến chứng sẽ không bao giờ xảy ra.

Bạn có thể tham khảo thêm quy trình và chi phí ở trang trồng răng Implant hoặc xem bảng giá đầy đủ. Với răng khôn hàm dưới mọc ngầm sát ống thần kinh, nguyên tắc đánh giá cũng tương tự, chi tiết ở trang nhổ răng khôn.

Khám và đánh giá tại Nha khoa Hiếu Minh

Buổi khám đầu tiên gồm chụp phim CBCT 3D và đọc phim cùng bạn trên màn hình, chỉ rõ ống thần kinh nằm ở đâu và chiều cao xương còn bao nhiêu. Ths.Bs Đàm Trọng Hiếu, Giám đốc chuyên môn, từng công tác tại Viện Răng Hàm Mặt Trung ương với gần 20 năm kinh nghiệm, trực tiếp lên kế hoạch cho các ca Implant hàm dưới có xương tiêu nhiều.

Phòng khám ở Tầng 1-2, LK3-10, khu nhà ở thấp tầng TT1, Khu đô thị mới Kim Văn — Kim Lũ, phường Đại Kim, quận Hoàng Mai, Hà Nội, thuận tiện cho người ở Định Công, Linh Đàm, Thanh Xuân và Giáp Bát. Hotline 0354 655 688. Giờ làm việc 8:30–19:30 từ Thứ 2 đến Thứ 7, Chủ nhật 8:30–18:00, nghỉ trưa 12:00–14:00.

Thăm khám và tư vấn miễn phí, và phòng khám hỗ trợ trả góp 0% lãi suất cho chi phí Implant. Nếu bạn từng bị một nơi khác từ chối cấy vì lý do xương quá mỏng và gần dây thần kinh, việc chụp lại phim ba chiều rồi đo đạc cụ thể vẫn đáng làm, vì trụ ngắn và các kỹ thuật ghép xương hiện nay mở rộng đáng kể nhóm người có thể cấy được. Đặt lịch qua trang liên hệ.