Người bị loãng xương có cấy Implant được không?

Loãng xương có phải chống chỉ định cấy Implant không?

Không. Loãng xương không nằm trong nhóm chống chỉ định tuyệt đối của cấy ghép Implant. Đây là điều nhiều người hiểu nhầm, và vì hiểu nhầm nên bỏ lỡ nhiều năm ăn nhai kém.

Loãng xương là tình trạng giảm mật độ khoáng của xương toàn thân, thường được chẩn đoán bằng đo mật độ xương ở cột sống thắt lưng và cổ xương đùi. Nhưng xương hàm không giảm mật độ song song một cách tuyệt đối với hai vị trí đó. Có bệnh nhân chỉ số T-score ở cột sống rất xấu mà xương hàm dưới vùng răng cối vẫn thuộc loại đặc chắc. Ngược lại cũng có người kết quả đo toàn thân bình thường nhưng xương hàm trên vùng răng cối lại xốp như bọt biển do mất răng lâu năm và xoang hàm đã tụt xuống.

Vì vậy con số quan trọng với bác sĩ cấy ghép không phải chỉ số loãng xương toàn thân, mà là mật độ xương tại đúng vị trí sẽ đặt trụ. Chỉ số này chỉ đọc được trên phim X-quang CBCT 3D Cone Beam, đo theo thang Hounsfield tại từng lát cắt.

Điều loãng xương thực sự ảnh hưởng là tốc độ tích hợp xương và độ vững ban đầu của trụ. Xương xốp hơn nghĩa là trụ bám kém hơn ở thời điểm vừa đặt, và cần nhiều thời gian hơn để tế bào xương bám kín bề mặt trụ. Đó là vấn đề về kỹ thuật và thời gian chờ, không phải vấn đề về việc làm được hay không.

Bác sĩ cần kiểm tra những gì trước khi quyết định

Có bốn nhóm thông tin phải có đủ trước khi đưa ra kết luận cho một người loãng xương muốn cấy Implant.

Thứ nhất là phim CBCT 3D. Phim đo được chiều cao xương từ đỉnh sống hàm đến ống thần kinh răng dưới hoặc đến sàn xoang hàm trên, đo được chiều rộng xương theo chiều môi lưỡi, và ước lượng được mật độ xương theo đơn vị Hounsfield. Thiếu phim này thì mọi lời tư vấn đều là phỏng đoán.

Thứ hai là danh sách thuốc đang dùng. Đây là phần quan trọng nhất và sẽ được nói kỹ ở mục sau.

Thứ ba là các bệnh đi kèm: tiểu đường, bệnh tim mạch, huyết áp, bệnh tuyến giáp, tiền sử xạ trị vùng đầu cổ. Người loãng xương thường trên 55 tuổi nên khả năng có bệnh nền kèm theo rất cao, và chính bệnh nền mới là yếu tố quyết định chứ không phải riêng loãng xương.

Thứ tư là tình trạng vệ sinh răng miệng và bệnh nha chu hiện tại. Viêm quanh trụ Implant về sau xảy ra nhiều hơn hẳn ở người từng có bệnh nha chu nặng.

Trước mỗi ca, bệnh nhân được đo huyết áp, hỏi kỹ tiền sử bệnh và thuốc, và trong nhiều trường hợp được đề nghị mang theo kết quả xét nghiệm máu gần nhất.

Thuốc chống hủy xương — điểm cần cẩn thận nhất

Rủi ro thật sự của người loãng xương khi cấy Implant nằm ở nhóm thuốc điều trị, không nằm ở bản thân bệnh loãng xương.

Nhóm bisphosphonate (các thuốc thường được kê để chống mất xương) và nhóm thuốc kháng thể ức chế hủy cốt bào có thể liên quan đến hoại tử xương hàm sau các thủ thuật xâm lấn xương. Nguy cơ này rất khác nhau tùy đường dùng và thời gian dùng:

Tình huống	Mức nguy cơ	Hướng xử trí thường gặp
Uống dưới 3 năm, không dùng corticoid	Thấp	Thường vẫn cấy được, theo dõi kỹ vết thương
Uống trên 4 năm	Trung bình	Cần trao đổi với bác sĩ nội tiết, có thể cân nhắc tạm ngưng thuốc
Truyền tĩnh mạch định kỳ	Cao hơn rõ rệt	Thường trì hoãn hoặc chọn phương án phục hình khác
Đang điều trị ung thư di căn xương	Cao	Thường không cấy ghép

Điều bắt buộc: không bao giờ tự ngưng thuốc loãng xương để đi cấy Implant. Việc ngưng hay không phải do bác sĩ nội tiết hoặc bác sĩ cơ xương khớp đang theo dõi bạn quyết định, dựa trên nguy cơ gãy xương của chính bạn. Một chiếc răng không đáng để đánh đổi lấy một lần gãy cổ xương đùi.

Nếu bạn không nhớ tên thuốc, hãy mang cả vỏ hộp hoặc đơn thuốc gần nhất khi đi khám. Đây là thông tin mà bác sĩ nha khoa không thể đoán ra được.

Kỹ thuật cấy ghép thay đổi thế nào khi xương xốp

Với xương loãng, quy trình được điều chỉnh ở vài điểm cụ thể chứ không làm giống hệt ca xương bình thường.

Khoan xương được thực hiện dưới kích thước (under-preparation): lỗ khoan nhỏ hơn đường kính trụ nhiều hơn bình thường, để khi vặn trụ vào, xương bị nén lại quanh trụ và tạo độ vững ban đầu tốt hơn. Bác sĩ cũng thường chọn trụ đường kính lớn hơn hoặc dài hơn để tăng diện tích tiếp xúc với xương.

Máy Piezotome sóng siêu âm hữu ích trong nhóm bệnh nhân này vì lưỡi cắt chỉ tác động lên mô cứng, hạn chế sinh nhiệt và giữ được nhiều xương lành hơn so với khoan tốc độ cao thông thường. Máy ly tâm PRF lấy huyết tương giàu tiểu cầu từ chính máu bệnh nhân, đặt vào ổ răng để hỗ trợ quá trình lành thương của mô mềm.

Thời gian chờ tích hợp cũng dài hơn. Người xương tốt có thể gắn răng sau khoảng 3 tháng, còn xương xốp thường cần 4 đến 6 tháng. Đây là chỗ nhiều bệnh nhân sốt ruột, nhưng rút ngắn thời gian chờ ở nền xương yếu là cách nhanh nhất để mất trụ.

Cấy ghép tức thì ngay sau khi nhổ răng vẫn có thể thực hiện ở người loãng xương nếu xương quanh chóp răng còn đủ và không có nhiễm trùng cấp, tuy nhiên chỉ định phải chặt hơn hẳn. Hình dưới là thao tác đặt trụ ngay trong ổ răng vừa nhổ.

Khi xương không đủ thì ghép xương có giải quyết được không

Có, và đây là tình huống rất phổ biến ở người mất răng lâu năm kèm loãng xương.

Ghép xương là bổ sung vật liệu vào vùng thiếu để tạo đủ thể tích cho trụ. Có ba nhóm can thiệp thường dùng, và giá tại Nha khoa Hiếu Minh như sau: ghép xương tự thân 7.000.000đ, ghép bột xương 6.000.000đ, ghép màng xương 3.000.000đ. Với hàm trên vùng răng cối bị tụt xoang, cần nâng xoang kín 4.000.000đ hoặc nâng xoang hở 8.000.000đ tùy mức độ thiếu chiều cao.

Điểm cần nói thẳng: ghép xương làm tăng chi phí, kéo dài thời gian điều trị thêm vài tháng, và ở người loãng xương thì tốc độ tạo xương mới cũng chậm hơn người bình thường. Không phải ai cũng nên ghép. Nếu bệnh nhân đã lớn tuổi, sức khỏe không cho phép nhiều lần can thiệp, đôi khi phương án hợp lý hơn là giảm số trụ và làm phục hình bắc cầu trên ít trụ, hoặc chuyển hẳn sang hàm giả tháo lắp với chi phí từ 500.000đ đến 12.000.000đ.

Bác sĩ trung thực sẽ nói cho bạn biết khi nào việc ghép xương là không đáng công sức bỏ ra.

Chi phí và các lựa chọn trụ Implant

Giá trụ không thay đổi vì bệnh nhân bị loãng xương, nhưng loại trụ được chọn thì có thể khác. Trụ có bề mặt xử lý tốt, thiết kế ren giúp tăng độ bám ban đầu thường được ưu tiên cho nền xương yếu.

Loại trụ	Chi phí mỗi trụ
Biotem Hàn Quốc	10.000.000đ
Osstem Hàn Quốc	13.000.000đ
Osstem Hiossen Mỹ	15.000.000đ
Dentium Hàn Quốc	18.000.000đ
Neodent Straumann Thụy Sĩ	25.000.000đ
NTA Thụy Sĩ	30.000.000đ
Straumann Active Thụy Sĩ	40.000.000đ
Nobel Active Mỹ	40.000.000đ

Với trường hợp mất răng toàn hàm, phương án All-on-4 có chi phí 130.000.000đ và All-on-6 là 150.000.000đ. All-on-6 phân bổ lực lên sáu trụ nên thường được cân nhắc nhiều hơn ở nền xương kém.

Phòng khám hỗ trợ trả góp 0% lãi suất cho cấy ghép Implant. Chi phí đầy đủ các hạng mục xem tại bảng giá.

Chăm sóc sau cấy ghép ở người loãng xương

Giai đoạn 6 tháng đầu quyết định phần lớn kết quả lâu dài.

Bạn cần tái khám đúng lịch, thường là sau 1 tuần, 1 tháng, 3 tháng và trước khi gắn răng. Ở người loãng xương, bác sĩ theo dõi kỹ hơn dấu hiệu chậm lành: vết mổ hở lâu, đau kéo dài quá 10 ngày, lộ xương trắng ở bờ vết thương. Nếu gặp các dấu hiệu này, hãy quay lại phòng khám ngay chứ đừng đợi đến hẹn.

Về vệ sinh, dùng bàn chải lông mềm, chỉ nha khoa hoặc máy tăm nước (giá 1.200.000đ) để làm sạch quanh trụ. Vùng quanh Implant không có dây chằng nha chu như răng thật nên khả năng chống viêm kém hơn, mảng bám tích tụ nhanh dẫn đến tiêu xương quanh trụ.

Bỏ thuốc lá là yêu cầu gần như bắt buộc. Hút thuốc làm giảm tưới máu vùng lợi và là yếu tố nguy cơ mạnh nhất gây thất bại Implant, mạnh hơn cả loãng xương.

Duy trì đủ canxi và vitamin D theo chỉ định của bác sĩ điều trị loãng xương cũng góp phần vào chất lượng xương quanh trụ.

Bệnh nhân ở Đại Kim, Kim Văn Kim Lũ, Định Công, Linh Đàm hay Thanh Xuân có thể đến khám và tư vấn miễn phí tại Nha khoa Hiếu Minh, Tầng 1-2, LK3-10, khu nhà ở thấp tầng TT1, Khu đô thị mới Kim Văn — Kim Lũ, phường Đại Kim, quận Hoàng Mai, Hà Nội. Đặt lịch qua hotline 0354 655 688 hoặc xem thêm tại trang liên hệ.