Người dùng thuốc chống đông máu đi làm răng thế nào cho an toàn

Điều quan trọng nhất: đừng tự ngừng thuốc

Đây là sai lầm nguy hiểm nhất và cũng phổ biến nhất. Nhiều người nghe nói thuốc chống đông làm chảy máu nhiều nên tự bỏ vài ngày trước khi đi nhổ răng, hoặc nghe theo lời khuyên của người quen từng làm như vậy.

Thuốc chống đông được kê để phòng ngừa những biến cố nghiêm trọng: đột quỵ ở người rung nhĩ, huyết khối ở người có van tim nhân tạo, tái phát thuyên tắc phổi hoặc huyết khối tĩnh mạch sâu. Ngừng thuốc, kể cả chỉ vài ngày, làm nguy cơ các biến cố này tăng lên. Trong khi đó, chảy máu sau nhổ răng là biến chứng tại chỗ, khó chịu nhưng kiểm soát được bằng các biện pháp cầm máu ngay tại ghế.

So sánh hai loại rủi ro cho thấy vì sao hướng xử lý hiện nay nghiêng về duy trì thuốc trong đa số thủ thuật nha khoa thông thường. Quyết định ngừng, giảm liều hay đổi thuốc, nếu cần, phải do bác sĩ kê đơn thuốc đó đưa ra, không phải do nha sĩ và càng không phải do bệnh nhân tự quyết.

Việc bạn cần làm rất đơn giản: nói rõ với nha sĩ tên thuốc, liều, thời gian dùng và lý do dùng ngay trong buổi khám đầu tiên. Tốt nhất là mang theo đơn thuốc hoặc chụp ảnh vỏ hộp thuốc. Giấu thông tin này vì sợ bị từ chối điều trị là cách tạo ra tình huống nguy hiểm thật sự.

Các nhóm thuốc thường gặp và mức độ ảnh hưởng

Không phải thuốc chống đông nào cũng giống nhau về cách theo dõi và cách xử trí.

Nhóm thuốc	Ví dụ thường gặp	Điểm cần lưu ý khi làm răng
Kháng vitamin K	Warfarin, Acenocoumarol	Cần kết quả xét nghiệm đông máu gần nhất
Chống đông đường uống thế hệ mới	Các thuốc nhóm ức chế yếu tố Xa hoặc thrombin	Tác dụng phụ thuộc thời điểm uống trong ngày
Chống kết tập tiểu cầu	Aspirin liều thấp, Clopidogrel	Thường duy trì bình thường với thủ thuật nhỏ
Phối hợp hai thuốc trở lên	Kết hợp chống kết tập tiểu cầu kép	Nguy cơ chảy máu cao hơn, cần chuẩn bị kỹ hơn

Ngoài thuốc kê đơn, còn nhóm ít ai khai báo: thực phẩm chức năng và thảo dược. Dầu cá liều cao, tỏi, gừng, nghệ liều cao, bạch quả và nhân sâm đều có thể ảnh hưởng đến quá trình cầm máu ở mức độ khác nhau. Hãy kể cả những thứ này khi khai bệnh sử.

Một yếu tố nữa là bệnh kèm theo. Người có bệnh gan, bệnh thận mạn hoặc đang dùng hoá trị có rối loạn đông máu ở mức nền, và tình huống lúc đó phức tạp hơn nhiều so với chỉ dùng một loại thuốc chống đông đơn thuần.

Thủ thuật nào làm bình thường, thủ thuật nào cần chuẩn bị

Phần lớn việc điều trị răng miệng không hề gây chảy máu và bạn có thể làm mà không cần thay đổi gì.

Nhóm gần như không có nguy cơ chảy máu: khám và chụp phim, trám răng ở mặt nhai với chi phí từ 150.000đ, điều trị tuỷ từ 800.000đ đến 1.500.000đ tuỳ răng, lấy dấu làm răng sứ, tẩy trắng răng tại nhà 1.500.000đ hoặc tại phòng khám 2.500.000đ, gắn mắc cài chỉnh nha. Những việc này thực hiện bình thường.

Nhóm có chảy máu ít, thường xử lý được tại chỗ: lấy cao răng, trám cổ răng sát lợi 200.000đ, nhổ một răng đơn giản như răng đã điều trị tuỷ 300.000đ hoặc răng cửa 500.000đ.

Nhóm cần chuẩn bị kỹ và có thể phải hội chẩn: nhổ nhiều răng trong một buổi, nhổ răng hàm lớn 1.000.000đ, nhổ răng khôn mọc ngầm với chi phí 3.000.000đ ở hàm trên và 3.500.000đ ở hàm dưới, phẫu thuật nha chu, và cấy ghép Implant từ 10.000.000đ mỗi trụ.

Với nhóm cuối, phòng khám thường chia nhỏ kế hoạch: làm từng răng một thay vì nhiều răng cùng lúc, hẹn vào buổi sáng đầu tuần để nếu có chảy máu muộn thì vẫn còn trong giờ làm việc để xử lý, và chuẩn bị sẵn phương tiện cầm máu.

Khám sàng lọc trước thủ thuật gồm những gì

Buổi khám trước thủ thuật cho người dùng thuốc chống đông kỹ hơn bình thường và hoàn toàn miễn phí.

Phần một là khai thác bệnh sử chi tiết: bệnh lý nền, tên và liều thuốc đang dùng, có từng chảy máu kéo dài sau thủ thuật nào trước đây không, có tiền sử chảy máu chân răng tự nhiên hay bầm tím dễ dàng không. Phần hai là đo các chỉ số sinh tồn, trong đó huyết áp là chỉ số quan trọng vì huyết áp cao làm chảy máu khó cầm hơn và bản thân nó là chống chỉ định tạm thời cho phẫu thuật.

Các chỉ số sức khoẻ được kiểm tra trước mỗi ca nhổ răng hay cấy ghép Implant, đây là bước quyết định có tiến hành ngay hay cần hoãn để chuẩn bị thêm.

Phần ba là đánh giá tại chỗ và chẩn đoán hình ảnh. Phim X-quang CBCT 3D cho biết chân răng nằm ở đâu so với ống thần kinh và xoang hàm, mức độ dính xương, từ đó bác sĩ ước lượng được ca nhổ sẽ đơn giản hay phức tạp. Ca càng phức tạp, thời gian phẫu thuật càng dài thì nguy cơ chảy máu càng cao, và việc biết trước cho phép chuẩn bị đúng mức.

Tuỳ kết quả, bác sĩ có thể đề nghị bạn mang phiếu xét nghiệm đông máu gần nhất, hoặc liên hệ với bác sĩ tim mạch, bác sĩ nội khoa đang theo dõi cho bạn để thống nhất kế hoạch. Việc phối hợp này mất thêm vài ngày nhưng đổi lại là an toàn.

Cầm máu và chăm sóc sau thủ thuật

Kỹ thuật tại chỗ đóng vai trò lớn hơn nhiều người nghĩ. Nhổ răng nhẹ nhàng, ít tổn thương mô là yếu tố đầu tiên. Máy Piezotome dùng sóng siêu âm cắt xương chọn lọc với chi phí 1.000.000đ, hạn chế tổn thương mô mềm so với khoan thường, nhờ đó vết thương ít chảy máu hơn.

Sau khi lấy răng ra, ổ răng được làm sạch, có thể đặt vật liệu cầm máu tại chỗ và khâu đóng. Màng PRF làm từ chính máu của bạn qua máy ly tâm, chi phí 500.000đ đến 800.000đ, vừa hỗ trợ cầm máu vừa thúc đẩy lành thương. Laser Diode cũng được dùng để xử lý mô mềm với ít chảy máu hơn.

Sau thủ thuật, hướng dẫn cần tuân thủ nghiêm hơn người bình thường: cắn gạc đủ 60 phút thay vì 30 phút, ngồi hoặc nằm kê cao đầu, không súc miệng trong 24 giờ đầu, không dùng ống hút, không hút thuốc, không uống rượu bia, ăn đồ nguội mềm trong hai ngày đầu và tránh vận động mạnh.

Về thuốc giảm đau, hãy dùng đúng loại bác sĩ kê. Không tự mua các thuốc kháng viêm không steroid vì một số loại làm tăng nguy cơ chảy máu khi phối hợp với thuốc chống đông.

Hãy quay lại hoặc gọi ngay nếu máu đỏ tươi vẫn chảy liên tục sau khi đã cắn gạc chặt 60 phút, nếu bạn nuốt máu liên tục, thấy chóng mặt, vã mồ hôi, hoặc sưng lan nhanh vùng sàn miệng gây khó nuốt.

Đội ngũ và cách đặt lịch tại Hoàng Mai

Điều dưỡng và phụ tá tại phòng khám được đào tạo chuyên ngành Răng Hàm Mặt tại Đại học Y Hà Nội, phụ trách khâu kiểm tra sức khoẻ ban đầu, ghi nhận thuốc đang dùng và hướng dẫn quy trình cho từng bệnh nhân trước khi vào ghế.

Bước tư vấn và ghi nhận thông tin ban đầu này quyết định phần lớn mức độ an toàn của ca điều trị, nên đừng ngại dành thêm thời gian để kể đầy đủ về thuốc và bệnh nền của mình.

Các ca phẫu thuật phức tạp do Thạc sĩ, Ths.Bs Đàm Trọng Hiếu, Giám đốc chuyên môn, trực tiếp thực hiện. Bác sĩ tốt nghiệp Răng Hàm Mặt Đại học Y Hà Nội, công tác tại Viện Răng Hàm Mặt Trung ương, có gần 20 năm kinh nghiệm và được đào tạo chuyên sâu về Implant, phục hình và chỉnh nha. Bác sĩ Nguyễn Khánh Huyền, chuyên khoa Răng Hàm Mặt, phụ trách thêm mảng điều trị nha chu, phần rất liên quan ở người dùng thuốc chống đông vì lợi viêm chảy máu nhiều hơn hẳn. Xem thêm tại trang đội ngũ bác sĩ.

Phòng khám ở Tầng 1-2, LK3-10, khu nhà ở thấp tầng TT1, Khu đô thị mới Kim Văn — Kim Lũ, phường Đại Kim, quận Hoàng Mai, Hà Nội, hotline 0354 655 688, thuận tiện cho khách ở Đại Kim, Định Công, Linh Đàm, Thanh Xuân, Pháp Vân và Giáp Bát. Giờ mở cửa 8:30–19:30 từ Thứ 2 đến Thứ 7, 8:30–18:00 Chủ nhật, nghỉ trưa 12:00–14:00. Khi đặt lịch, hãy nói trước rằng bạn đang dùng thuốc chống đông để phòng khám bố trí khung giờ phù hợp và chuẩn bị đầy đủ.